Σε εξέλιξη η δίκη
Μια από τις πιο κρίσιμες καταθέσεις είναι η σημερινή στη δίκη της Ρούλας Πισπιρίγκου καθώς καταθέτει ο Ανδρέας Ηλιάδης, Προϊστάμενος της ΜΕΘ Παίδων στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών.
Είναι χαρακτηριστικό ότι στη σημερινή δίκη παραβρίσκονται ο Μάνος Δασκαλάκης, ο οποίος απουσίαζε λόγω εργασίας στις τελευταίες συνεδριάσεις , οι δύο του συνήγοροι ενώ ήλθαν και η μητέρα με την αδελφή της κατηγορούμενης.
Η πρόεδρος ζήτησε να περάσουν έξω οι στενοί συγγενείς της Πισπιρίγκου καθώς ειναι μάρτυρες.
Η κατηγορούμενη έχει κάνει ράμματα από επέμβαση και δυσκολευόταν να καθίσει.Ο συνήγορος της ευχήθηκε περαστικά.
Πρόεδρος: Δεν σας περιμεναμε κ. Κούγια. Χαιρόμαστε που είμαστε εδώ.
Κούγιας: Χθες το μεσημέρι επικοινώνησα και διακόψαμε την άλλη δίκη.
Μας έφερε αυτή τη βεβαίωση η κατηγορούμενη η οποία έκανε επέμβαση, έχει ράμματα και έκανε βιοψία.
Η μεταγωγη της ήταν μυστική για χθες , που μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο.
Στη συνέχεια ανέβηκε στην έδρα ο Ανδρέας Ηλιάδης.
“Στις 11.4 την ημέρα εισαγωγής, δεν βρισκόμουν σε υπηρεσία, ήμουν στο σπίτι. Δέχτηκα τηλεφώνημα από εντατικολόγο εφημερίας που με ενημέρωσε, ότι υπάρχει μια κλήση από το Καραμανδάνειο για πολύ σοβαρό περιστατικό, για καρδιακή ανακοπή. Ζήτησαν κλίνη , τους δώσαμε κλίνη και είπα ότι θα πάω από εκεί. Πήρα αμάξι, 10 λεπτά απέχει, πήγα στο νοσοκομείο, δεν είχε έρθει το περιστατικό και παρατηρησα ότι οι 2 νοσηλεύτριες μαζί με το γιατρό της βάρδιας ετοιμαζαν την κλίνη.
Επειδή υπήρξε η σταθερότητα στο συνεχόμενο καρδιολογικο μόνιτορινγκ είπαμε να μπούμε στο πρωτόκολλο υποθερμίας.
Με αυξημένο ρίσκο. Στην εντατική είναι υψηλής επικινδυνότητας. Έτσι ξεκίνησε το πρόγραμμα υποθερμίας για να έρθει στους 33 βαθμούς με σκοπό τη διάσωση του εγκεφάλου.
Και την προστασία από εγκεφαλικό οίδημα.
Η ανακοπή είναι πάρα πολύ σημαντικό να ξέρουμε πού γίνεται. Υπάρχουν οι ανακοπές εντός και οι εκτός νοσοκομείου. Αυτό μας έδινε μια ελπίδα. Γιατί στις εντός νοσοκομείου, το συμβάν αν είναι αιφνίδιο θα ειδοποιηθούν γρήγορα οι γιατροί και να γνωρίζουμε τους χρόνους που θα μείνει χωρίς οξυγόνο ο εγκέφαλος.
Θα ήθελα να σας πληροφορήσω ότι είναι πάρα πολύ σημαντικό να μπουν στοιχεία βασικά για την καρδιακή ανακοπή. Είναι σπάνιο για τα παιδιά, ο μικρός ασθενής είναι οντότητα ξεχωριστή. Το λέω για να σας πω ότι τα νοσήματα των ενηλίκων,δεν θα τα δούμε στα νοσήματα των παιδιών. Η καρδιά του ενήλικα έχει πολλά προβλήματα. Είμαι και εκπαιδευτής στην επείγουσα ιατρική και στην καρδιακή αναζωογόνηση. Είμαι διαπιστευμένος από ευρωπαϊκό πρόγραμμα. Έχω ιδιαίτερη ευαισθησία σε αυτά τα θέματα.
Συνήθως οφείλεται κατά 80 τοις 100 σε αναπνευστικά προβλήματα. Ένα τεράστιο ποσοστό παιδιών που έχουν υποστη, θα είναι μέσω της αναπνευστικης ανεπάρκειας. Παιδιά τα οποία συνήθως νοσηλεύονται στις παιδιατρικές , θα έχουν βαριές πνευμονίες, λαρυγγίτιδες, ότι έχει να κάνει με το αναπνευστικό. Οτιδήποτε έχει να κάνει με τη διαταραχή της οξυγόνωσης.
Ένα 10 τοις 100 αφορά κάποιες άλλες αιτίες, που και πάλι έχουμε εικόνα πριν να γίνει ανακοπή. Εξηγώ, ένα παιδί που έχει βαριά συψαιμία, μπορεί να γίνει ανακοπή. Δεν είναι απλή κατάσταση. Τα παιδιά αυτά είναι σοβαρά, καταστάσεις που λίγο πολύ τις γνωριζουμε.
Θα πρόσθετα ότι, νοσήματα που προέρχονται από το κεντρικό νευρικό, ο κύριος λόγος αν πάθει ανακοπή από αυτό, είναι οι σπασμοί. Μιλώ για τη σοβαρή επιληπτική κατάσταση που διαρκεί 20 με 30 λεπτά. Αυτές οι καταστάσεις κάνουν τους μηχανισμούς να εκπίπτουν και σημαίνει ότι ένα παιδί που έχει υποστεί επιληπτική κρίση είναι κάτι πάρα πολύ συγκλονιστικό, το ξέρουμε όλοι, οι γονείς ,οι γιατροί…
Και μπορεί μετά από 30 λεπτά, αν οι μηχανισμοί αρχίσουν να εξασθενούν τότε μπορεί να επέλθει ανεπάρκεια κ ανακοπή.
Υπάρχουν εγκεφαλικά στα παιδιά, όχι στη συχνότητα των ενηλίκων, αν υποθέσουμε ότι ένα παιδί έχει έναν όγκο ή δυσπλασία στον εγκέφαλο αυτά μπορούν με μια μαγνητική να φύγουν από τη σκέψη μας.
Ένα 10 τοις 100 , πολύ σοβαρό των καρδιακών αιτιών, είναι σπάνια βέβαια, αλλά θα μου επιτρεψετε να σας υπενθυμίσω ότι ηλικιακά το παιδάκι μας επιτρέπει να αφαιρεσουμε αρκετά αίτια. Επιμένω γιατί είναι σημαντικό, το γιατί αποφασίσαμε την υποθερμία και να προστατεύσουμε τον εγκέφαλο του παιδιού.
Πήραμε την πληροφορία ότι είχαμε έναν υπέρηχο καρδιάς.
Αυτός μπορεί να μας δώσει πληροφορίες για τη δομική κατάσταση. Μπορεί δηλαδή να μας πει , και εδώ αρχίζουν τα αίτια.
Είναι μια συγγενής καρδιοπάθεια; Συνήθως το γνωρίζουμε, το γνωρίζουν οι οικογένειες.
Να πω κ. Πρόεδρε ότι μόλις ήρθε η μικρή Τζωρτζίνα, έκανα εγώ έναν υπέρηχο. Δεν είμαι καρδιολόγος αλλά σύμφωνα με την ιατρική οφείλω να κάνω υπέρηχο καρδιάς. Διαπίστωσα ότι υπήρχε, παρόλα αυτά που ακούσαμε, καλή συστατικότητα. Αυτή η καρδιά κατάφερνε να κάνει τη λειτουργία που ήθελε.
Στις 12 η ώρα έχω κάνει ένα καρδιογράφημα. Αυτό σημαίνει ότι στις και τέταρτο δεν θα κάνω αρρυθμία; Η απάντηση είναι όχι.
“Χωρίς παθολογικά ευρήματα το καρδιογράφημα της Τζωρτζίνας “
Η πιο σημαντική πληροφορία που πήρα από το καρδιογραφημα της μικρής, με θετική έκπληξη είναι ότι δεν είχε καμία ιδιαίτερη θα έλεγα, παθολογία που βλέπουμε σε διάφορα καρδιολογικά νοσήματα.
Το πιο σημαντικό είναι ότι είχαμε συγκρίνει το καρδιογράφημα πριν και το καρδιογράφημα μετά.
Δίνει αρκετή πληροφορία για εμάς στη μονάδα αλλά σίγουρα δεν φτάνει.
Θα πάω πάλι στα καρδιακά αίτια.
Την αιφνίδια ανακοπή, θα μας τη δώσει αυτός που βρίσκεται μπροστά. Αφαιρέθησαν οι συγγενείς καρδιοπάθειες με το καρδιογράφημα, αφαιρέθησαν οι μεταβολές.
Οι πρωτογενείς αρρυθμίες είναι αυτές που θα προκαλέσουν τον αιφνίδιο θάνατο.
Έχει να κάνει με το σύνδρομο Γκάντα. Εκείνη τη στιγμή δε μπορούσαμε να έχουμε την πληροφορία γιατί δεν είχε υπάρξει πρωτογενής αρρυθμία. Σίγουρα βάλαμε στα αίτια τις δομικές βλάβες και βγήκε βγήκε μέσα ένα νόσημα που κάνει δυσπραγία στην καρδιά σοβαρή.
Ανώμαλη έκφυση της δεξιάς στεφανιαίας. Αν με ρωτήσετε αν ποτέ μου έχω δει έμφραγμα, δεν έχω δει στην καριέρα μου στην ιατρική. Έχω περάσει από όλες τις μονάδες στην Ελλάδα. Η νόσος Καβασάκι μπορεί να το κάνει αυτό, στα παιδιά είναι συχνή. Ο τρόπος που αντιμετωπίσαμε την ασθενή ήταν να μειώσουμε τις αιτίες.
Με αυτήν την προϋπόθεση ξεκινήσαμε την υποθερμία στην ασθενή.
Διακρίναμε μια σταθερότητα. Είχε και αγγειοδραστικά φάρμακα. Επικεντρωθήκαμε εφόσον είχε σταθεροτητα η καρδιά της. Εγκέφαλος, νεφρά και γαστρεντερικό για προστασία.
Τοποθετήσαμε έναν ειδικό καθετήρα. Έχω μια φωτογραφία της μικρής. Τοποθετηθηκε μετρητής και να είμαστε ετοιμοι να δράσουμε αν γίνει εγκεφαλικό οίδημα. Όταν σταματήσει η καρδιά μας, αρχίζει ο χρόνος να τρέχει.
Χωρίζεται αυτός ο χρόνος σε 2 κομμάτια. 0-4 και 4-10 . Δηλαδή, την ώρα που θα έχω την αυτοματη κατάρρευση μου, περίπου μετά από λίγα δευτερόλεπτα, ο εγκέφαλος δεν θα με κρατήσει σε εγρήγορση, θα χάσω τις αισθήσεις μου και μετά από λίγο ξεκινάει ο χρόνος.
Η ΚΑΡΠΑ αυτό το σκοπό έχει. Ζητήσαμε επισταμένα την πληροφορία αυτή.
Η πληροφορία που πήρα από τη μητέρα ήταν ότι ήταν κάτι ξαφνικό. Άρα στο μυαλό μου πήγε ότι δεν προηγήθηκε το κακό 10λεπτο.
Έχω ένα αιφνίδιο ξαφνικό γεγονός. Δεν θα μείνω στην περιγραφή, είναι επουσιώδης για μένα. Θεωρώ ότι η ΚΑΡΠΑ, ήταν αρκετή για να μας δώσει τις μεγάλες πιθανότητες να έχουμε καλύτερη έκφραση. Μπήκε ο μετρητής για να είμαστε 100 τοις 100 σίγουροι. Η πληροφορία που έδωσε ο μετρητής, ήταν ότι η Τζωρτζίνα ανέπτυξε εγκεφαλικό οίδημα δυστυχώς.
Κούγιας: Πότε το εντοπίσατε αυτό;
Μ: Έχει εντοπιστεί, είναι καταγεγραμμένο και αντιμετωπίστηκε με αγωγή. Με φάρμακα που μείνουν το οίδημα και με διάφορους άλλους τρόπους. Αυτό που έχει σημασία είναι ότι είμαστε πλέον στη πληροφορία, μπροστά θεατές και στην ανάπτυξη τους οιδηματος που έγινε από το φαινόμενο επαναιμάτωσης. Βρήκαμε αρκετά ερωτηματικά σε αυτά που είπε η μητέρα.
Έπαθε οίδημα εν τέλει λόγω της επαναιμάτωσης.
“Δραματική νύχτα”
Ήταν μια δραματική νύχτα εκείνη, έφυγα στις 5 το πρωί. Δεν το λέω για να εντυπωσιάσω, ήταν ένας ασθενής που πραγματικά πέσαμε πάνω του. Δυστυχώς δεν είχαμε διούρηση. Υπήρχε πρόβλημα στα νεφρά.
Γιαυτό το λόγο τοποθετήσαμε καθετήρα και ήμασταν έτοιμοι να αρχίσουμε αιμοκάθαρση.
Γύρω στις 5 το πρωί, νομίζω τα πράγματα σταθεροποιήθηκαν. Και έκλεισε η πρώτη νύχτα. Ενημέρωσα τους γονείς, νομίζω ήταν ο πατέρας. Είπα ότι θα πολεμήσουμε, θα είμαστε κοντά σας. Είναι μια καλή μονάδα. Είδα δύο θλιμμένους γονείς. Αποφασίσαμε εκεινο το βράδυ να κάνουμε κάτι πιο εξειδικευμένο (ιατρικά).
Το πρωί όταν συναντηθήκαμε με την ιατρική ομάδα, συζητήσαμε το περιστατικό, να ανοίξω παρένθεση οτι μας έκανε εντύπωση μια τιμή τροπονίνης. Έχω το σχεδιάγραμμα αν θέλετε να σας το δείξω, είναι εντυπωσιακό.Οφείλω ως γιατρός να ρωτάω το ιστορικό. Η μητέρα μου είπε για την Μαλένα , ότι υπήρχε ηπατική ανεπάρκεια. Επειδή μου φάνηκε πολύ περίεργο επικοινώνησα με μια ειδικό την κ. Μπάκα. Η κ.Μπάκα μου είπε ότι δεν είχε πειστεί για ηπατική ανεπάρκεια οπότε έπρεπε να δω πώς θα κινηθώ. Σαν γιατρός μου ήταν αδιανόητο να πιστέψω για ηπατική ανεπάρκεια. Φτάσαμε να θεωρήσουμε τον θάνατο αυτόν αιφνίδιο.
Για την Ίριδα είχα ενημερωθεί ότι είχε πεθάνει στην κούνια της. Θάνατος της κούνιας. Επομένως είχαμε δύο θανάτους που έπρεπε να διαχειριστούμε.
Πήρα τηλέφωνο έναν εξειδικευμένο συνάδελφο στις αρρυθμίες. Ο κ. Παπαγιάννης, στο Ωνάσειο. Του έστειλα αμέσως πληροφορίες, του εξήγησα τι κάνουμε, οφείλουμε να σταθεροποιήσουμε την μικρή. Ο Παπαγιάννης, δεν ήρθε ουρανοκατέβατος και πήρε τη Τζωρτζίνα από εμάς. Ήταν άνθρωπος που ήταν ενήμερος. Από τον υπέρηχο που έκανα, είδαμε την καλή συστατικότητα της καρδιάς, το είδε η κ. Καρατζά.
Με τον κ. Παπαγιάννη αρχίσαμε την επικοινωνία, ήταν συνεχόμενη.
Κανείς δεν μπορούσε να μας πει ότι η καρδιά είχε πάθει κάτι.
Μετά ξεκινά ο γονιδιακός έλεγχος. Πήραμε αμέσως αίμα, επικοινώνησα με τον κ. Αναστασάκη από το Ωνάσειο, εξειδικευμένο στις αιφνίδιες ανακοπές στους νέους.
“Σύνδρομο Μινχάουζεν δια αντιπροσώπου”
Ο Ανδρέας Ηλιάδης είπε ότι βασιζόμενος στα στοιχεία που είχε, την “ηπατική ανεπάρκεια ” που του έλεγε η μητέρα και δεν τον έπειθε και τον αιφνίδιο θάνατο της Ίριδας άρχισε να σκέφτεται την περίπτωση να επρόκειτο για το”Σύνδρομο Μινχάουζεν δια αντιπροσώπου” στη θανατηφόρα του μορφή μάλιστα. Η πρόεδρος του ζήτησε να εξηγήσει τι είναι αυτό το Σύνδρομο:
Μ: Πρόκειται για τον φροντιστή του παιδιού, που συνήθως είναι η μητέρα σε ποσοστό 98%. Έχει γνώσεις νοσηλευτικής, αρεσκεται στο να έχει γνώσεις σε αυτό το πεδίο. Το Σύνδρομο Μινχάουζεν θεωρείται κακοποίηση παιδιού. Οι φροντιστές , κάνουν κακό στο παιδί με συμπτώματα, υπάρχουν φαινόμενο ασφυξίας. Υπάρχουν red flags που ήμουν υποχρεωμένος να ταρακουνηθώ. Το συζήτησα με τους συναδέλφους μου και το επόμενο μου βήμα ήταν να μιλήσω με κάποιον θεσμικό φορέα έξω από τον ιατρικό χώρο.
Το καμπανάκι που χτύπησε ήταν οι δύο αιφνίδιοι θάνατοι και ο τρίτος. Το πρώτο περιστατικο για ηπατική ανεπάρκεια δεν με πείθει, έτρεχε ο έλεγχος. Έπρεπε να προστατεύσουμε τη μικρή Τζωρτζίνα.
Στη συνέχεια ο κ. Ηλιάδης αναφέρθηκε ότι ήλθε σε επικοινωνία με την Αγγελική Τσιόλα προιστάμενο της ιατροδικαστικής υπηρεσίας Πατρών.
Ηλιάδης: Πήγα σε αυτό το χώρο, με άκουσε με μεγάλη προσοχή. Ήρθε στον χώρο μας. Είδε τη μικρή. Αυτή γενικά είναι πλασματική διαταραχή.
Δεν μου φάνηκαν λογικοι οι θάνατοι των δύο άλλων παιδιών. Θεώρησα δύσκολο το πόσο μπορούσα να υπερβώ αυτή τη γκρίζα ζώνη. Ήμουν γιατρός της Τζωρτζίνας και όχι ψυχολόγος.
Ζήτησα ραντεβού μίλησα με υποδιευθυντή της ψυχιατρικής κλινικής. Κάναμε αρκετά μεγάλη συζήτηση, είπα το ιστορικό, τις ανησυχίες μου, τους προβληματισμούς μου. Δυστυχώς ένιωσα ότι δεν υπήρχε τρόπος να βοηθηθώ. Αυτό που πήρα ήταν μια συνάντηση από έναν ψυχίατρο βάρδιας. Μου είπαν “θα πάει η μητέρα στα εκτάκτα.” Είπα στη μητέρα ότι υπάρχει αυτό το ραντεβού και ότι θέλουμε να πάει στον ψυχίατρο. Έτσι και έγινε.
Το αποτέλεσμα μάλλον δεν ήταν καλό γιατί την επόμενη ήρθαν οι γονείς της Τζωρτζίνας μου είπαν “κύριε Ηλιάδη τι είναι αυτά τα πράγματα;”
Ο Μάνος Δασκαλάκης είπε στον γιατρό ότι ο ψυχίατρος ρωτάει αν η γυναίκα του είναι τρελή.
Οι γονείς της Τζωρτζίνας μου είπαν ότι: Δεν επιθυμούμε τέτοιου είδους παρεμβάσεις και γενικά δεν επιθυμούμε άλλη επαφή.Η μητέρα άκουσε τη συζήτηση που είχα με τον άλλον γιατρό και μου είπε Κύριε ηλιαδη μου είπε “τα άκουσα ολα” της είπα “Δεν έχετε το δικαίωμα. Δεν θα σας λέω τι λέω στους συνεργάτες μου. Δεν σας αφορα”. Μετά οι γονείς μου είπαν “Δεν επιθυμούμε κλπ…” Τους είπα ότι θα σεβαστώ αυτήν την επιθυμία.
Στεναχωρέθηκα γιατί δεν έχω τη φήμη του μπαμπούλα. Με στεναχώρησε, αλλά βεβαίως το σεβαστηκα.Είπα να απευθυνθούν στους αρμόδιους φορείς. Ειπα στην αρχή να μην χάσουμε την επικοινωνία με την οικογενεια. Μίλησα με το Χαμόγελο του Παιδιού. Εγινε μια επαφή με την οικογενεια. Το Χαμόγελο του Παιδιού άκουσε αυτό το θέμα, μου είπαν “κύριε Ηλιάδη δεν μπορούμε να σας βοηθήσουμε.”
Μείναμε εκεί, κρατήσαμε τις σκέψεις της κ. Τσιώλα κλπ.
Οι μέρες πέρασαν, φτάσαμε στο σημείο να την αποσωληνώσουμε.
Είναι χαρακτηριστικό ότι ο μάρτυρας αποκαλεί συνέχεια “Τζωρτζινίτσα” το άτυχο κοριτσάκι.
Εγώ θέλω πάντα να βρίσκομαι στην αποσωλήνωση.Η μικρή μετά την αποσωληνωση, κατάφερε να διατηρήσει τον αεραγωγο. Μπήκαμε σε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης αλλά υπήρχε το θέμα τι θα κάνουμε την καρδούλα. Το μόνιτορ δεν έχει καταγράψει τίποτα μα τίποτα. Με ιδιαίτερη προσοχή καθημερινά πήγαινα κάθε πρωί και έβλεπα αν έχει πιάσει μια αρρυθμία, να μην μας είχε ξεφύγει τίποτα.Με ιδιαίτερη προσοχή καθημερινά πήγαινα κάθε πρωί και έβλεπα αν έχει πιάσει μια αρρυθμία, να μην μας είχε ξεφύγει τίποτα. Γιατί υπήρχε και η αγωνία των γονιών. Τι θα γίνει, αν θα πάμε στο σπίτι κλπ. Υπήρξε μια επικοινωνία με την μητέρα και τον πατέρα. Κύριε Παπαγιαννη έλεγα τι θα κάνουμε ; Δεν ήθελα αυτό το παιδάκι να πάει στο σπίτι.
(Ρώταγε τον Παπαγιαννη στην επικοινωνία τους γιατί εκείνος είναι εξειδικευμενος).
Πήραμε την απόφαση ότι για την προστασία της μικρούλας για να μην κινδυνεύσει, διεκομίσθη με γιατρό στο Ωνασειο. Έγιναν αυτά που έγιναν. Μπήκε απινιδωτής. Ρυθμίστηκε η βηματοδότηση στους 60 παλμούς. Μετά επέστρεψε πίσω στη μονάδα που ήταν στο Ρίο για να παρακολουθήσουν το εμφύτευμα απινιδωτή που είχαν τοποθετήσει.
Είχαμε πολύ συγκεκριμένη επικοινωνία με τη μητέρα όσον αφορά τη Τζωρτζινα.
Αν εγώ προτείνω να απομακρυνθεί η μητέρα από το παιδί, πρέπει να ξέρεις αν θα γίνει υπερκέραση κακοποίησης στο παιδάκι .
Διατήρησα την επαφή μου με την οικογένεια που ήταν συνεχής. Με ενημέρωνε η μητέρα για τα προβλήματα, εγώ της απαντούσα.
πηγή ereportaz.gr
Ακολουθήστε το thebest.gr στο Google News και μάθετε πρώτοι όλες τις ειδήσεις
Δείτε όλες τις τελευταίες Ειδήσεις από την Ελλάδα και τον Κόσμο, τη στιγμή που συμβαίνουν, στο thebest.gr